Бланк заказа продукции предприятия

Прошу выставить счет на поставку деталей согласно прилагаемому перечню

Наименование	Количество
Крышка муфты сцепления в сборе (41-21С12А)
Обод колеса малый
Обод колеса средний
Обод колеса большой
Крышка сальника (41-2117-2А)
Крышка направляющего колеса ДТ-75
Накладка поручня правая (5256-8202.156-10)
Накладка поручня левая (5256-8202.157-10)
Накладка поручня правая (5256-8202.160-10)
Накладка поручня левая (5256-8202.161-10)
Накладка поручня левая (5256-8202.233-10)
Кронштейн (5256-8202.231-10)
Кронштейн перегородки боковой (5256-8202.399-10)
Кронштейн двери нижний (5256-6106.299)
Кронштейн поручня (5256-8202.148-10)
Корпус фиксатора (5256-6108.376)
Упор двери (5256-6106.130)
Кронштейн двери верхний (5256-6106.298)
Кронштейн перегородки (5256-8202.379)
Фланец (5256-8202.129)
Кронштейн направляющего ролика (5256-6106.216)
Опора нижняя (5256-8202.145)
Коробка взрывозащищенная М
Корпус светового табло КАВ
Крышка табло усиленная
Крышка табло «Филин-Т»

Сведения об организации

Наименование

ИНН     Индекс     Область (край)

Город      Улица      Дом

Контактное лицо

* Фамилия Имя Отчество

* Должность

* E-mail

* Код       * Телефон        Факс

Поля, отмеченные знаком *, являются обязательными для заполнения